痤疮（青春痘/粉刺）针灸诊疗方案

一、 疾病概念与分类诊断

1. 概念

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。

• 主要皮损： 粉刺（黑头/白头）、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。
• 好发部位： 颜面部（额头、双颊、下颌），以及上胸部、背部皮脂腺丰富区域。
• 中医病名： “肺风粉刺”、“面疮”、“酒刺”。俗称“青春痘”。
• 西医病理： 雄激素诱导皮脂分泌过多 → 毛囊皮脂腺导管角化异常（堵塞） → 痤疮丙酸杆菌繁殖 → 炎症反应。

2. 核心鉴别与分级

二、 病因病机（中西医互参）

1. 中医病机：热、湿、痰、瘀

依据《医宗金鉴》及临床表现，分为四型：

• 肺经风热（上焦）： 肺主皮毛。风热之邪客于肺经，熏蒸头面。多见于额头、鼻周，表现为红色丘疹。
• 胃肠湿热（中焦）： 嗜食辛辣油腻，生湿生热，阳明胃经积热上攻。多见于口周、面颊，表现为脓疱、油腻、便秘。
• 脾失健运（痰湿）： 脾虚不运化水湿，聚湿生痰，痰郁化热，凝结于肌肤。多见于结节、囊肿，迁延不愈。
• 冲任不调（下焦）： 冲任隶属肝肾。经前阴血下注，气火偏旺，上熏面部。多见于下颌/下巴，随月经周期起伏。

2. 西医机制

• 内分泌： 雄激素水平波动（青春期、多囊卵巢综合征）。
• 饮食： 高糖（高GI）、乳制品可加重痤疮。
• 压力： 皮质醇升高刺激皮脂腺。

三、 临床表现与辨证

1. 典型症状（根据皮损定性）

• 粉刺： 闭合性（白头）或开放性（黑头）。
• 丘疹： 红色小包，按压痛。
• 脓疱： 顶端有白脓，周围红晕（热毒炽盛）。
• 结节/囊肿： 摸起来硬硬的深在性肿块，或波动感囊肿（痰瘀互结）。

2. 伴随症状（根据体质定型）

• 肺热型： 鼻燥咽干，舌尖红，苔薄黄。
• 湿热型： 皮肤油光满面，口臭，大便秘结，小便黄，舌苔黄腻。
• 痰湿型： 面色晦暗，大便溏薄，神疲乏力，舌苔白腻或滑。
• 冲任型： 月经不调，痛经，经前加重，舌质暗红或有瘀斑。

四、 治疗策略

治疗总则： 清热解毒，化痰散结，调理冲任。

• 急性期（红肿热痛）： 以“泻”为主。刺血拔罐（泄热），火针点刺（排脓）。
• 慢性期（结节囊肿）： 以“散”为主。围刺加电，化痰软坚。
• 恢复期（痘印）： 以“通”为主。活血化瘀，改善微循环。

五、 针灸处方与操作细节（核心部分）

此方案结合“刺血+挑治”与现代“火针+围刺”疗法。

1. 基础特效法：耳尖放血 + 背俞挑治（清热泻火）

这是治疗痤疮（尤其是肺热、湿热型）的必选起手式。

• 耳尖放血（泄肺热）：
  • 部位： 将耳郭向前对折，上部尖端处。
  • 操作： 揉搓充血 → 消毒 → 三棱针/采血针点刺 → 挤出鲜血5-10滴。
  • 频次： 隔日1次，或一周2次。
• 背部挑治/拔罐（截根疗法）：
  • 寻找“反应点”： 在背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞附近寻找红色/褐色丘疹、类似痣的压痛点。
  • 操作： 用三棱针挑破反应点，挤出少量血液或黏液，然后拔火罐5-10分钟，吸出恶血。
  • 机理： “脏毒外排”，通过背俞穴调节脏腑功能。

2. 辨证体针（调整内环境）

• 主穴（通用）： 合谷、曲池（清热解毒，面口合谷收）、大椎（诸阳之会，刺血最佳）。
• 分型配穴：
  • 肺经风热： + 肺俞、尺泽（泻肺热）。
  • 胃肠湿热： + 天枢、支沟、内庭（通便泻火）。
  • 脾失健运（结节）： + 丰隆（化痰第一穴）、阴陵泉。
  • 冲任不调（经期痘）： + 三阴交、血海、太冲。

3. 局部精雕（针对皮损）

• 围刺法（针对囊肿/大结节）：
  • 操作： 在囊肿四周，针尖向中心斜刺4针（扬刺），中心直刺1针。可接电针（疏密波），促进炎症吸收，软坚散结。
• 火针疗法（针对顽固痘、脓疱）： （现代中医皮肤科王牌）
  • 机理： “以热引热”，高温杀菌，破坏囊壁，促进排脓愈合，且不易留疤。
  • 操作： 烧红针尖，快速点刺脓疱顶端或结节中心，令脓血排出。

4. 脐针疗法（气机调整）

• 处方： 水火既济（坎+离）。
• 机理： 痤疮多为“上热下寒”或“心火克肺金”。调和心肾，引火归元。

六、 预后与护理（三分治，七分养）

痤疮极易复发，生活管理与治疗同等重要。

1. 饮食禁忌（严格执行）

• 绝对忌口： 甜食（奶茶、蛋糕，高糖会导致胰岛素升高，刺激皮脂分泌）、纯牛奶（含有IGF-1，诱发痘痘，可用无糖豆浆/酸奶替代）。
• 少食： 油炸、辛辣（并非直接致痘，但加重炎症）。
• 推荐： 富含锌的食物（瘦肉、贝类）、深色蔬菜。

2. 行为管理

• 禁止手挤： 尤其是面部三角区。手挤会导致真皮层受损（留坑）和细菌逆行感染（脑膜炎风险）。
• 清洁： 每日温水洗脸2次，选用氨基酸洗面奶。忌用强力控油肥皂（硼酸皂虽然杀菌，但过度去油会导致皮肤代偿性出油更多，破坏屏障）。

3. 外用药结合（西医辅助）

• 炎性丘疹： 夫西地酸乳膏 或 克林霉素凝胶。
• 粉刺/黑头： 维A酸类（阿达帕林），需晚间点涂，避光。

治疗方案总结表