面瘫（面神经炎）针灸诊疗方案
一、 疾病概念与分类诊断
1. 概念
面瘫（面神经炎）是指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。
- 主要症状： 口眼歪斜、无法闭眼、额纹消失、鼓腮漏气。
- 西医病理： 病毒感染（如HSV-1）或免疫反应 $\rightarrow$ 面神经管内神经水肿、受压 $\rightarrow$ 缺血缺氧 $\rightarrow$ 神经传导阻滞。
- 中医病机： 正气不足（内因），风邪入中面部经络（外因），导致气血痹阻，经筋失养。
2. 核心鉴别（首要步骤）
| 特征 | 周围性面瘫 (本方案重点) | 中枢性面瘫 (需急诊) |
|---|---|---|
| 病变部位 | 面神经核或核以下（茎乳孔内） | 面神经核以上（大脑皮层/内囊） |
| 额纹 | 消失（患侧不能皱眉） | 存在（双侧均可皱眉） |
| 眼睑 | 闭合不全（Bell征阳性） | 闭合正常 |
| 口角 | 歪斜 | 歪斜 |
| 伴随症状 | 听觉过敏、味觉减退、耳后痛 | 偏瘫、失语、神志改变 |
| 常见病因 | 受凉、病毒感染（贝尔氏/亨特氏） | 脑出血、脑梗死、脑肿瘤 |
3. 临床分型
- 贝尔氏麻痹 (Bell's Palsy)： 约占70-80%。常有受凉史，预后较好。
- 亨特氏综合征 (Ramsay Hunt)： 约占10%。由带状疱疹病毒引起。
- 特征： 面瘫 + 耳廓/外耳道疱疹 + 剧烈耳痛 + 听力下降/眩晕。
- 注意： 预后较差，易留后遗症，需西医强效抗病毒及激素治疗。
二、 临床表现与检查
1. 典型体征
- 眼部： 不能闭眼，眼裂变大（修正原笔记：原笔记“眼裂变小”有误，瘫痪侧眼轮匝肌无力，会导致眼睑闭合不全，睑裂扩大），流泪（下睑外翻导泪管无法虹吸），Bell氏征阳性（闭眼时眼球上窜露出眼白）。
- 额部： 额纹消失或变浅，不能皱眉。
- 口鼻： 鼻唇沟变浅/消失，人中沟歪向健侧，口角歪向健侧。鼓腮漏气，吹口哨困难，进食塞饭，喝水漏水。
2. 伴随症状（定位诊断用）
- 早期先兆： 发病前1-3天，耳后翳风穴处（乳突区）持续性疼痛。
- 味觉异常： 舌前2/3味觉减退或丧失（鼓索神经受累）。
- 听觉过敏： 听到声音异常刺耳（镫骨肌神经受累）。
三、 分期治疗策略（关键！）
治疗总则： 急性期重在“消肿”，恢复期重在“通络”。切忌一发病就强刺激。
第一阶段：急性期（发病1-7天）
- 病理状态： 面神经水肿正在加重，炎症反应剧烈。
- 西医治疗（黄金窗口期）：
- 糖皮质激素： 泼尼松（早晨顿服），减轻神经水肿，防变性。
- 抗病毒： 阿昔洛韦/伐昔洛韦（特别是亨特氏面瘫）。
- 营养神经： 甲钴胺（B12）、维生素B1。
- 针灸策略： 轻刺激、少取穴、远端为主。
- 禁忌： 严禁电针（会加重水肿），严禁深刺透穴。
- 取穴： 以远端穴（合谷、太冲、外关）为主；面部局部穴位宜浅刺，行平补平泻或轻补法。
第二阶段：静止期与恢复期（发病8天以后）
- 病理状态： 水肿消退，神经髓鞘开始修复。
- 针灸策略： 活血通络，积极刺激。
- 操作： 开始使用电针（疏密波或断续波），开始使用透穴手法，配合闪罐、梅花针。
四、 针灸处方与操作细节
1. 基础处方
- 主穴（祛风通络）：
- 合谷（面口合谷收，取健侧或双侧，大肠经原穴，补气）。
- 太冲（肝经原穴，平肝熄风，防痉挛）。
- 翳风（手足少阳交会，治面瘫特效，尤其是耳后痛者）。
- 风池（祛风散寒）。
2. 局部随症配穴（常用透刺法 - 恢复期用）
- 额纹消失： 阳白透鱼腰、攒竹透鱼腰、丝竹空。
- 眼睑闭合不全： 攒竹透睛明、申脉（主阳跷，司目开合）。
- 面颊瘫痪： 颧髎透及下关、太阳穴直刺。
- 口角歪斜： 地仓透颊车（经典对刺）、颊车透地仓。
- 人中歪斜： 水沟（人中）。
- 鼻唇沟平坦： 迎香透睛明（或迎香透四白）。
- 颏唇沟歪斜： 承浆（针尖向患侧）。
3. 特色疗法
- 电针：
- 时机： 发病1周后，水肿消退方可使用。
- 波形： 早期用连续波，中后期用断续波（兴奋肌肉）或疏密波（促进代谢）。
- 强度： 以患者面部肌肉微颤为度，不可引起疼痛或抽搐。
- 董氏奇穴：
- 灵骨、大白（深刺，大补阳气，适合气虚者）。
- 侧三里、侧下三里（面部疾病特效穴，疏通少阳、阳明经气）。
- 灸法：
- 穴位： 翳风、风池、足三里、悬钟。
- 操作： 悬灸20分钟，至皮肤潮红。适合风寒证及体虚者。
五、 预后与护理
1. 预后判断
- 痊愈率： 约90%-95%可临床治愈。
- 恢复时间轴：
- 10-15天： 30%患者开始恢复（起效快）。
- 20-45天： 多数患者完全恢复。
- 超过3个月： 未恢复者可能留有后遗症。
- 后遗症风险： 亨特氏面瘫、老年人、糖尿病患者、发病初期完全性面瘫者风险较高。
2. 常见后遗症
- 面肌痉挛： 不自主抽搐。
- 面肌联动： 闭眼时嘴角抽动，或吃东西时流泪（鳄鱼泪）。
- 肌萎缩： 患侧面部塌陷。
3. 患者护理与宣教
- 眼部保护（最重要）： 因眼睑闭合不全，角膜长期暴露极易溃疡。
- 白天戴护目镜/墨镜防尘防风。
- 夜间必须用红霉素眼膏+纱布/眼罩封盖患眼。
- 避风寒： 戴口罩，避免冷风直吹（空调、窗户），注意保暖。
- 生活作息： 少熬夜，忌辛辣，增强免疫力（正气存内，邪不可干）。
- 康复训练（恢复期开始）：
- 对着镜子做：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮。
- 注意： 动作要缓慢、到位，防止过度疲劳诱发痉挛。
