颞下颌关节炎（TMD）针灸诊疗方案
一、 疾病概念与分类诊断
1. 概念
颞下颌关节炎（更准确的医学术语为颞下颌关节紊乱病，TMD）是口腔颌面部最常见的疾病。
- 主要症状： 关节区疼痛、运动时弹响（咔咔声/碎裂音）、张口受限（嘴张不开或张口歪斜）。
- 西医病理： 咀嚼肌群痉挛、关节盘移位、骨质退行性变（关节炎）。多与精神紧张（磨牙）、咬合不良、单侧咀嚼习惯有关。
- 中医病机： 属“颊车痛”、“口噤”范畴。多因风寒湿邪客于经络（面部受风），或肝肾亏虚（筋骨失养），或情志不畅导致肝郁气滞（气滞血瘀，筋脉拘急）。
2. 核心鉴别
| 特征 | 颞下颌关节紊乱 (本方案重点) | 三叉神经痛 | 牙痛（牙髓炎） |
|---|---|---|---|
| 疼痛性质 | 酸痛、胀痛，运动时加重 | 电击样、刀割样，短暂剧痛 | 跳痛，冷热刺激加重 |
| 扳机点 | 按压关节或咬肌有压痛 | 鼻翼、唇角有“触发点”，一触即发 | 叩击病牙剧痛 |
| 张口度 | 受限，或有弹响 | 正常（但因怕痛不敢动） | 正常 |
| 病位 | 耳前关节区、咬肌 | 神经分布区域（面部表面） | 牙齿及牙龈 |
二、 病因病机（中西医互参）
1. 中医病机：筋结、寒凝、瘀滞
- 局部（标）： 足少阳胆经与手太阳小肠经循行经过耳前。风寒侵袭导致经脉拘急（受凉后痛）；跌仆损伤导致气滞血瘀（外伤或咬硬物）。
- 全身（本）： 肝主筋，肾主骨。压力大导致肝郁，夜间磨牙导致筋脉劳损；肾虚则骨质退化（关节盘磨损）。
2. 西医机制
- 肌肉因素： 翼外肌、咬肌过度亢进/痉挛（主要痛源）。
- 关节因素： 关节盘前移位（导致弹响）。
- 心理因素： 焦虑导致紧咬牙关。
三、 临床表现
1. 典型“三联征”
- 下颌运动异常： 张口度变小（正常应能放入三指），或张口时下巴歪斜（呈“Z”字形摆动）。
- 疼痛： 耳前关节区疼痛，咬硬物时加重，可放射至头颞部。
- 弹响/杂音： 张闭口时有“咔哒”清脆音（可复性盘前移）或“沙沙”碎裂音（骨关节炎）。
2. 查体重点
- 压痛点： 下关穴深部（翼外肌）、颊车穴（咬肌）。
- 配合症状： 常伴有颈肩部僵硬、偏头痛、耳鸣。
四、 治疗策略
治疗总则： 解痉止痛，复位利节。
- 急性期（疼痛剧烈/张不开）： 以解痉为主，轻刺激，重在缓解肌肉紧张。
- 慢性期（弹响/骨退化）： 以通络、补肾为主，重刺激，配合温通活血。
五、 针灸处方与操作细节
1. 局部核心（强通经络 - 直达病所）
- 下关（核心穴）：
- 机理： 位于关节囊与翼外肌处，是治疗TMD的“王中王”。
- 操作（关键）：
- 普通刺法： 直刺0.5-1寸，有触电感传至下牙。
- 齐刺/恢刺（顽固性）： 一针直刺，两针旁刺，加强松解深部粘连。
- 听宫/听会：
- 机理： 位于关节后方，张口取穴（张口呈凹陷处），利窍聪耳，通利关节。
- 操作： 张口进针，闭口留针。
- 阿是穴（咬肌激痛点）：
- 操作： 在脸颊咬肌最硬、压痛最明显处（类似颊车位置），行围刺或排刺，以松解肌肉痉挛。
2. 远端循经（疏导气机）
- 合谷（面口合谷收）： 对侧取穴。镇痛要穴。
- 外关（手少阳三焦经）： 通三焦，去耳面部风热。
- 太冲（足厥阴肝经）： 解压特效。针对压力大、夜间磨牙、精神紧张的患者，必须加此穴平肝熄风。
3. 董氏奇穴（特色疗法）
- 侧三里、侧下三里：
- 部位： 足少阳胆经线上，足三里外侧1.5寸左右。
- 机理： 疏导少阳经气，专治面部、牙痛、偏头痛及三叉神经痛，对颞颌关节炎有特效。
- 操作： 对侧取穴，直刺1-1.5寸，令患者活动下巴（动气针法）。
- 灵骨、大白：
- 机理： 温阳补气，以气帅血，通经络。
4. 气机重构（脐针疗法）
- 处方： 兑卦 + 震卦 （或水火既济）
- 落脏定位：
- 兑卦（泽）： 右侧腹（正西方）。兑主口，主缺损，主毁折。这是治疗口腔、牙齿、下颌关节疾病的本位卦。
- 震卦（雷）： 左侧腹（正东方）。震主木，主筋，主肝。专治肌肉痉挛、张不开嘴（木曰曲直）。
- 操作：
- 先扎兑卦（治本位），再扎震卦（解痉挛）。
- 进针后嘱患者缓慢做张闭口动作。
5. 扶正祛寒（灸法/TDP）
- 部位： 患侧关节区（下关、听宫） + 肾俞/关元。
- 操作：
- TDP神灯： 照射患侧面部20-30分钟（注意遮挡眼睛）。热疗是TMD治疗的重要辅助手段，能极大缓解肌肉痉挛。
- 悬灸： 翳风、下关。温通经络，散寒止痛。
六、 预后与护理（至关重要）
颞下颌关节炎常因生活习惯导致反复发作，“三分治，七分养”。
1. 饮食禁忌
- 严禁硬食： 治疗期间禁止啃骨头、吃坚果、牛肉干等硬物。
- 双侧咀嚼： 纠正单侧咀嚼习惯，一定要两侧牙齿轮流用力。
2. 动作限制
- 限制张口： 打哈欠时要用手托住下巴，防止张口过大导致关节脱位或韧带拉伤。
- 静养： 避免大声唱歌、长时间大笑。
3. 康复训练（舌顶上颚法）
- N位休息法： 舌尖轻顶上颚（门牙后方），上下牙齿分开2-3毫米，使下颌处于放松状态。这是下颌关节的生理休息位。
- 热敷： 每日在家用热毛巾热敷关节区2次，每次15分钟。
4. 心理调节
- 很多TMD患者伴有焦虑或抑郁情绪，导致夜间紧咬牙关（磨牙）。必要时需佩戴咬合板（夜磨牙垫）保护关节。
治疗方案总结表
| 治疗模块 | 穴位/部位 | 操作重点 | 治疗目的 |
|---|---|---|---|
| 局部强通 | 下关 (核心) | 深刺/齐刺 | 也就是"关刺"，直达关节，解痉止痛 |
| 阿是穴 (咬肌) | 围刺/排刺 | 松解咬肌僵硬，缓解张口受限 | |
| 经络调节 | 侧三里 (董针) | 对侧，动气针法 | 少阳经特效穴，止痛快 |
| 气机调整 | 脐针 (兑+震) | 西(兑)、东(震) | 兑主口(定位)，震主筋(解痉) |
| 辅助治疗 | 患侧面部 | TDP/热敷 | 改善局部循环，消除无菌性炎症 |
| 生活管理 | 双侧咀嚼 | 纠正习惯 |
