治疗面瘫：鉴别、分期与选穴
一、核心概念与鉴别诊断
面瘫（面神经炎）是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。核心表现为口眼歪斜、额纹消失、闭眼不全及鼓腮漏气。
关键鉴别：周围性 vs 中枢性面瘫
| 特征 | 周围性面瘫 (治疗重点) | 中枢性面瘫 (需急诊) |
|---|---|---|
| 额纹 | 消失（患侧不能皱眉） | 存在（双侧可皱眉） |
| 眼睑闭合 | 不全 | 正常 |
| 伴随症状 | 耳后痛、听觉过敏、味觉减退 | 偏瘫、失语、意识障碍 |
| 常见病因 | 受凉、病毒感染（贝尔/亨特氏） | 脑卒中、脑肿瘤 |
特别提醒：亨特氏综合征（面瘫+耳部疱疹）预后较差，需立即配合抗病毒及激素治疗。
二、精准治疗：分期施策是成败关键
治疗总则：急性期消肿，恢复期通络。切勿发病初期就强刺激。
| 分期 | 病理特点 | 核心目标 | 针灸策略 | 西医配合 |
|---|---|---|---|---|
| 急性期 （发病1-7天） | 神经水肿加重，炎症剧烈 | 减轻水肿，防止神经变性 | 轻刺激、少取穴、以远端为主。 禁忌：禁用电针、忌深刺透穴。 | 黄金窗口期： • 激素（如泼尼松） • 抗病毒（亨特氏必需） • 营养神经（甲钴胺） |
| 恢复期 （发病8天后） | 水肿消退，开始修复 | 活血通络，促进功能恢复 | 积极刺激：可用电针（疏密/断续波）、透刺、梅花针、闪罐。 | 继续营养神经，结合康复训练。 |
三、针灸处方与核心操作
1. 基础主穴（贯穿各期）
- 合谷 + 太冲（开四关，调和气血，祛风通络）
- 翳风（治耳后痛特效）
- 风池（祛风散寒）
2. 局部配穴与透刺法（恢复期重点使用）
| 功能障碍 | 推荐穴位与刺法 |
|---|---|
| 额纹消失 | 阳白透鱼腰、攒竹透鱼腰 |
| 眼睑闭合不全 | 攒竹透睛明、针申脉（司目开合） |
| 口角歪斜 | 地仓透颊车（经典对刺） |
| 鼻唇沟变浅 | 迎香透四白 |
3. 特色疗法与设备使用
- 电针：恢复期使用。以肌肉微颤为度，严禁引起疼痛或抽搐。
- 董氏奇穴：体虚者可深刺灵骨、大白；通用可选侧三里、侧下三里。
- 灸法：适用于风寒证或体虚者，悬灸翳风、足三里20分钟。
四、预后判断与患者管理
1. 恢复时间轴与风险
- 多数患者（90%-95%）可临床治愈。
- 起效：约30%患者在10-15天内开始恢复。
- 完全恢复：多数在20-45天内。
- 高风险人群（易留后遗症）：亨特氏综合征、老年人、糖尿病患者、发病即完全性面瘫者。
2. 最重要护理：眼部保护
因眼睑闭合不全，角膜暴露易致溃疡。
- 白天：佩戴护目镜或墨镜。
- 夜间：必须涂抹红霉素眼膏并用纱布覆盖患眼。
3. 康复训练（恢复期开始）
面对镜子，缓慢进行：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮。每日数次，以不疲劳为度。
核心提示：面瘫治疗的成功，依赖于准确的鉴别诊断、严格的分期治疗策略、精准的穴位操作以及贯穿始终的精心护理。
