诊治眩晕，关键在于分清类型
核心认知：眩晕是身体的“定位系统”故障
眩晕是患者感到自身或周围环境旋转、摇晃的定位障碍。中医称为“眩晕”，西医则与前庭、视觉等系统功能紊乱有关。
首要任务：必须分清眩晕类型，这决定了完全不同的治疗方向。
| 类型 | 颈性眩晕 (重点) | 耳石症 (BPPV) | 梅尼埃病 | 中枢性眩晕 (危险！) |
|---|---|---|---|---|
| 核心病因 | 颈椎问题压迫血管或刺激神经 | 耳内“小石子”掉进半规管 | 内耳“膜迷路”积水 | 脑部梗死或出血 |
| 发作特点 | 转头、回头时诱发，常伴颈痛 | 特定体位（如起床、翻身）诱发，持续不到1分钟 | 反复发作，持续20分钟至数小时 | 持续性眩晕，可伴视物重影 |
| 关键症状 | 可伴头痛、肩背酸胀 | 仅头晕，无听力问题 | 听力波动性下降、耳鸣、耳闷 | 常伴肢体麻木、言语不清、行走不稳 |
| 确诊方法 | 旋颈试验(+) 、TCD/颈椎影像 | 变位试验 (如Dix-Hallpike)(+) | 听力检查异常 | 头部MRI/CT |
警示：若眩晕伴有肢体无力、言语障碍等症状，必须优先排查脑卒中等中枢性疾病。
中西医视角下的病因
中医病机：虚和痰是关键
- 本虚：多为肝肾不足，导致肝阳上亢（常见于高血压患者）。
- 标实：主要为“痰湿”堵住了清窍，导致头重、昏蒙。
- 气血亏虚：过度劳累导致气血无法上荣于脑。
颈性眩晕的特殊机制
- 血管受压：颈椎增生等问题直接压迫椎动脉，导致脑供血不足。
- 神经刺激：颈椎不稳刺激颈部交感神经，引发血管痉挛。
- 猝倒现象：猛然回头可能导致椎动脉血流瞬间中断，突发双腿无力跌倒，但意识清醒。
核心治疗策略：急则治标，缓则治本
总体原则是：急性发作时先止晕、止吐；平稳期再针对根本原因进行调理和康复。
针灸治疗方案
针灸的核心在于调节气血、改善脑部供血与镇静安神。
1. 基础处方（通用）
| 穴位 | 功效 | 操作要点 |
|---|---|---|
| 百会 | 升举阳气，醒脑定眩 | 平刺，轻度捻转 |
| 风池 | 改善椎动脉供血关键穴 | 针尖微向鼻尖方向，深刺至有酸胀感向头顶扩散 |
| 内关 | 宽胸理气，止呕特效穴 | 直刺，刺激强度以患者能耐受为度 |
| 太冲 | 平肝熄风，引气下行 | 直刺，泻法 |
2. 辨证配穴（针对不同体质）
- 肝阳上亢型（面红、急躁、血压高）：加刺 太溪、行间。
- 痰湿上蒙型（头重如裹、胸闷、苔腻）：加刺 丰隆、中脘（化痰要穴）。
- 气血亏虚型（劳累加重、面色白）：加灸 气海、足三里。
- 肾精不足型（耳鸣、腰酸）：加刺 肾俞、悬钟。
3. 辅助疗法：耳穴贴压
取穴：神门、枕、皮质下、内耳。
方法：贴压王不留行籽，每日按压3-5次，每次每穴1分钟。
颈性眩晕的针对性物理治疗
对于颈性眩晕，单纯针灸有时力有不逮，必须结合物理松解。
| 治疗方法 | 适用情况 | 核心作用 |
|---|---|---|
| 推拿手法 | 肌肉紧张、关节紊乱 | 松解颈枕部肌肉，调整小关节，缓解压迫 |
| 小针刀疗法 | 有明确压痛点和条索状硬结 | 直接松解深层软组织粘连，效果常立竿见影 |
| 颈椎牵引 | 椎间隙狭窄、骨质增生 | 扩大椎间隙，减轻对血管和神经的直接压迫 |
注意：旋转复位等手法必须由经验丰富的专业医生操作。
药物与其他治疗
- 急性期/发作期：可口服甲磺酸倍他司汀（敏使朗）改善内耳及脑部微循环。
- 耳石症首选：进行手法复位（如Epley法），而非药物或针灸。
- 综合治疗：常配合倍他司汀、银杏叶制剂等血管活性药物。
预后与生活管理
- 颈性眩晕：通过系统治疗和坚持康复，疗效好，但易因劳累、姿势不当复发。
- 耳石症：手法复位成功率极高，针灸主要处理复位后的残余不适。
- 梅尼埃病：较难根治，治疗目标在于减少发作频率、减轻症状。
生活护理要点
- 枕头：高度以一拳为宜（8-10cm），应支撑颈部，维持颈椎正常曲度。
- 颈部锻炼：每日缓慢进行“米”字操，绝对禁止快速、大幅度甩头。
- 保暖避寒：避免颈部直接吹风受凉，空调房内可用丝巾保护。
- 姿势管理：避免长时间低头，定时活动颈椎。
总结：治疗眩晕，关键在于精确诊断类型，并采取针灸调理结合物理松解的综合性策略，同时辅以科学的生活管理，才能获得稳定持久的疗效。
